【制藥網(wǎng) 行業(yè)動(dòng)態(tài)】2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判已順利落下帷幕，這場(chǎng)于10月30日至11月3日開(kāi)展的行業(yè)盛會(huì)，不僅延續(xù)了醫(yī)保目錄常規(guī)調(diào)整的成熟機(jī)制，更因首設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄協(xié)商環(huán)節(jié)而備受矚目，120家內(nèi)外資企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)參與，讓這場(chǎng)關(guān)乎藥品準(zhǔn)入與支付體系變革的談判充滿分量。
 

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，本次參與基本醫(yī)保目錄談判競(jìng)價(jià)的目錄外藥品達(dá)127個(gè)，另有24個(gè)藥品進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)，兩份目錄結(jié)果將于12月第一個(gè)周末在廣州線上線下同步發(fā)布，2026年1月1日起正式實(shí)施，這一安排為醫(yī)藥行業(yè)與患者群體注入了明確的期待。
 

　　此次國(guó)談?dòng)绕漉r明的突破，在于“商保創(chuàng)新藥目錄”機(jī)制的正式落地，這標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)療保障體系從“單一?；?rdquo;向“多層次保障”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)型。此前，高值創(chuàng)新藥因價(jià)格遠(yuǎn)超基本醫(yī)保承載能力，長(zhǎng)期面臨“進(jìn)醫(yī)保難、患者用不起”的困境，而商保目錄的設(shè)立為這類藥品開(kāi)辟了“第二支付通道”。
 

　　根據(jù)醫(yī)保局此前公示，121個(gè)藥品通過(guò)商保創(chuàng)新藥目錄形式審查，其中79個(gè)藥品同時(shí)申報(bào)了基本醫(yī)保與商保目錄，這種“雙軌申報(bào)”模式讓藥企可根據(jù)產(chǎn)品特性靈活選擇準(zhǔn)入路徑——大眾普及型藥品通過(guò)醫(yī)保“以價(jià)換量”覆蓋更廣人群，高值創(chuàng)新藥則借助商保實(shí)現(xiàn)合理回報(bào)與患者可及性的平衡。政策更明確商保目錄藥品不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)，解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用高值創(chuàng)新藥的后顧之憂，讓醫(yī)生處方權(quán)回歸“合理開(kāi)藥”的本質(zhì)。
 

　　從申報(bào)藥品的整體態(tài)勢(shì)看，2025年國(guó)談呈現(xiàn)出“數(shù)量擴(kuò)容與質(zhì)量提升”的雙重特征。535個(gè)通過(guò)基本醫(yī)保目錄形式審查的藥品中，目錄外品種達(dá)311個(gè)，創(chuàng)下歷年新高，其中抗腫瘤新藥表現(xiàn)尤為亮眼，雙抗、HER2、ADC等前沿生物藥密集入圍，康方生物、恒瑞醫(yī)藥、百濟(jì)神州等國(guó)內(nèi)企業(yè)的多款創(chuàng)新產(chǎn)品榜上有名，直觀反映出國(guó)內(nèi)藥企臨床競(jìng)爭(zhēng)力的持續(xù)增強(qiáng)。
 

　　在商保目錄申報(bào)端，5款單價(jià)超百萬(wàn)元的CAR-T細(xì)胞療法悉數(shù)通過(guò)評(píng)審，這類曾因價(jià)格高昂而“過(guò)門(mén)不入”的前沿療法，如今有望通過(guò)商保渠道實(shí)現(xiàn)臨床落地，合源生物等企業(yè)代表在談判結(jié)束后難掩喜色，印證了這一機(jī)制對(duì)高值創(chuàng)新藥的突破性意義。
 

　　商保創(chuàng)新藥目錄的設(shè)立，正構(gòu)建起“醫(yī)保控費(fèi)與創(chuàng)新激勵(lì)”的平衡生態(tài)。過(guò)去，基本醫(yī)保談判的“靈魂砍價(jià)”雖降低了藥品價(jià)格，但也讓藥企面臨研發(fā)回報(bào)壓力——一款新藥平均需耗時(shí)10年、耗資10億美元，成功率不足10%，過(guò)度降價(jià)可能削弱創(chuàng)新動(dòng)力。而商保目錄的價(jià)格協(xié)商力度相對(duì)緩和，既為藥企保留了合理利潤(rùn)空間，又通過(guò)保險(xiǎn)杠桿降低患者自付比例。以CAR-T療法為例，這類一次性治療可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解的藥物，已被多家商保產(chǎn)品列為單獨(dú)責(zé)任，通過(guò)“保額設(shè)定+比例報(bào)銷”模式，讓百萬(wàn)元級(jí)治療費(fèi)用變得可承受，同時(shí)也為商保產(chǎn)品注入了實(shí)質(zhì)保障價(jià)值。
 

　　市場(chǎng)對(duì)這一政策創(chuàng)新的反應(yīng)已初步顯現(xiàn)，政策發(fā)布后Wind創(chuàng)新藥指數(shù)單日漲超2%，益方生物等個(gè)股漲幅明顯，資金流入態(tài)勢(shì)反映出資本市場(chǎng)對(duì)創(chuàng)新藥賽道的信心回升。
 

　　券商普遍認(rèn)為，商保目錄的落地將整合醫(yī)保與商保資金合力，緩解高值創(chuàng)新藥支付壓力，預(yù)計(jì)2025年中國(guó)創(chuàng)新藥市場(chǎng)規(guī)模將突破5000億元，2030年有望攀升至萬(wàn)億元級(jí)別。對(duì)患者而言，隨著醫(yī)保與商保的協(xié)同發(fā)力，無(wú)論是常見(jiàn)疾病的普適性藥品，還是腫瘤、罕見(jiàn)病等領(lǐng)域的高值創(chuàng)新藥，可及性都將持續(xù)提升，形成“企業(yè)愿意創(chuàng)新、患者用得起藥”的良性循環(huán)。
 

　　從行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，本次國(guó)談的機(jī)制創(chuàng)新不僅解決了當(dāng)下的支付難題，更奠定了創(chuàng)新藥可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。雙軌目錄體系讓不同價(jià)值的藥品各歸其位，既堅(jiān)守了基本醫(yī)保的普惠底線，又釋放了商保對(duì)創(chuàng)新的支撐活力。隨著12月目錄結(jié)果的揭曉，更多創(chuàng)新藥將通過(guò)醫(yī)保與商保的雙重渠道觸達(dá)患者，而藥企與險(xiǎn)企的深度協(xié)同也將催生按療效付費(fèi)等新型支付模式。這場(chǎng)變革不僅讓中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在“控費(fèi)”與“創(chuàng)新”的平衡中找到了更清晰的路徑，更向著“制藥強(qiáng)國(guó)”的目標(biāo)邁出了堅(jiān)實(shí)一步，最終惠及的將是每一位對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療有需求的患者。
 

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